治疗减肥的相关药物类型

　　一、食欲抑制药

　　1. 苯丙胺及其类似物，包括甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等，可通过神经系统的兴奋作用，抑制觅食行为，减少食物摄入，减轻体重。此类药物对于单纯性肥胖症效果较好，但不良反应较多。

　　2. 芬氟拉明、右芬氟拉明及其复方制剂。多项研究证实，此类药物可致心脏瓣膜损害、肺动脉高压和手指坏死等严重不良反应，于1997年，FDA决定禁止使用。

　　3. 吲哚类及其衍生物，如吗吲哚及环咪唑吲哚，如1997年FDA批准的西布曲明（sibutramine）具有此类作用。大量临床试验表明，此药能使脂肪代谢速度增加18倍，以产热的形式“燃烧”多余脂肪；同时减少饥饿感，有效控制热量摄入。但该药可升高血压，有心血管疾病的肥胖患者应慎用。

　　4. 生物肽类及其激动剂或抑制剂　此类药尚待进一步研究。

　　二、增加能量消耗的药物

　　5. 中枢兴奋药　麻黄碱、茶碱、咖啡因等能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可减少食欲。

　　6. BRL26830A，BRL28410，BRL35135A和BRL37344使脂肪组织的功能和全身代谢活化，体重减少；不影响摄食量；不影响血糖值。所以这类化合物对包括肥胖型糖尿病在内的很多肥胖都是有希望的治疗药。ICI198157及其衍生物ICID7144是一个产热剂，不良反应很小。此类药尚在实验室中。

　　7. 激素类　可采用低剂量甲状腺素T3（如60μg·d-1）治疗肥胖，此时机体蛋白质的分解并不增加。生长激素对某些类型的肥胖有很好的疗效。胰岛素样生长因子（IGF1）缺乏可导致肥胖及轻度高血脂症，用基因工程合成的IGF50～150μg/kg/d长期服用，可显著减少患者皮下脂肪的含量，降低血清总胆固醇，但体重增加。

　　三、抑制肠道消化吸收的药物

　　8．脂肪酶抑制剂 奥利司他（orlistat）是目前全球唯一的OTC减肥药，它可抑制脂肪酶，阻止脂肪分子分解，从而减少脂肪的吸收。该药可明显降低肥胖患者血脂。常见不良反应为：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多和大便失禁。随膳食中脂肪成分增加，发生率也相应增高。大部分病人用药一段时间后可改善。

　　9. 阿卡波糖降低餐后血糖及血浆胰岛素水平，但可引起肠胀气、腹痛、腹泻等，个别患者还可出现低血糖反应。

　　四、中草药及其复方制剂

　　10. 关于中药及方剂的报道很多，例如：柳茶、苦丁茶、参庶减肥粉（党参、土鳖虫、泽泻等）、富士减肥冲剂（决明子、金银花等）、荷叶合剂、大雁减肥茶、花粉、轻健胶囊（荷叶、半夏、泽泻、黄芪等）、去脂平（葛根等）、轻身健脂乐、防风通圣散、黄连素等，都有不同程度的降血脂与减轻体重的作用。

　　五、其他治疗肥胖的药物

　　11. 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂可能对具有胰岛素抵抗的肥胖患者产生一定减肥作用。如罗格列酮（rosiglitrazone）、噻格列酮（ciglitazone）、帕格列酮（pioglitrazone）、曲格列酮（troglitazone）以及二甲双胍等，对伴有糖尿病的肥胖患者及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用。但曲格列酮可致肝衰竭、死亡，现已停用。